浅析操作性“顺其自然法”

——道家思想与强迫症患者的对话

杜 胜 祥

摘 要：强迫症是以无法控制的强迫思维和强迫动作为特征的神经症性障碍, 对其治疗方法的研究近年来成为国内外心理治疗研究的焦点。本文尝试将现代心理治疗与传统道家思想相结合, 并通过具体的案例说明，整合出一套对强迫症比较有效的心理治疗方法——操作性顺其自然法。

关键词：强迫症 操作性顺其自然法

Abstract : Obsession is a neurotic disorder with the character of uncontrollable obsessive thoughts and actions .For the past years, the research of treatment methods to obsession has become a focal point at home and abroad. This article attempts to combine modern psychotherapy with traditional Taoism and by means of detailed case, to get a more effective method of psychology therapy, which is named "Operant Natural Therapy".

Key words：Obsession Operant Natural Therapy

一、强迫症概述

强迫症概念，最早来自1838年法国精神病学家Egquirol报告的1例强迫性怀疑的病例, 并把它归为单狂。1861年Morel也描述了类似的病例, 称为情绪性妄想。直到1866 年, 才由Morel正式提出和使用“强迫症”这个定义。 强迫症是指一种焦虑障碍, 一种令人烦恼的重复思想、冲动或意向，和意欲减少以及由此种强迫思维所引起的不舒服感而进行的重复行为。对强迫症治疗方法的研究，成为近年来国内外研究的焦点。目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有很多，比如认知一行为疗法、精神分析疗法（包括钟氏认知领悟疗法和森田疗法）等。

二、操作性顺其自然法原理

精神分析疗法中森田疗法治疗的要点是“顺其自然，忍受症状，为所当为”，即要求患者不要把症状视为异端，并欲除去而后快；而要撤除抵抗，带着症状工作、学习，像正常人那样生活。本文结合道家思想的“顺其自然、为所当为；自知者明，自胜者强；将欲取之，必先予之”等思想，提出了有别于森田疗法的“操作性顺其自然法”。该疗法应用到治疗中，要求咨询师突破意识禁锢，着重关注患者的当下体验。强调患者要持开放和接受的态度直面体验，不要有意识地去回避或改变所呈现的不舒服体验，而应与这种体验友好相处，让症状充分呈现。总之是以迎接的姿态出现，接受一切“有”和“无”，达到深度共情。

《道德经》和道家思想强调：控制强求不可取，开放接受是为高。内核和表象是同一事物的不可分割的两部分，只有在开放和懵懂中，才有可能出现理解。森田疗法常用一些格言，如“顺其自然，忍受痛苦，为所当为”、“外表自然、内心健康”、“任其不安而后安”等，让患者熟知、理解和背诵。森田疗法强调：对待症状，就应像让皮球停下来一样，最好办法是任其自行停止，不去刻意操纵。而我们所采取的“操作性顺其自然法”则主张“顺其自然，不争而争”。咨询师针对患者在面对症状所表现出的自然退缩、自我保护的意识，对他顺势相助，展现出一个在症状下的完整的生活场景，通过内化他人和角色扮演等心理咨询方法，体验患者的感受；与患者一起去逐层揭开平素不曾觉察的自我保护面纱，看到自我赤裸裸的一面，并一起见证和体验整个剥离过程，从而帮助患者唤醒自我觉察意识，提高认知水平，增强自我保护能力。

三、运用“操作性顺其自然法”治疗强迫症

在针对强迫症的临床实践中，应用“操作性顺其自然法”时，应该结合患者的身心特点，灵活的运用。强迫症的症状特点，是“有意识的自我强迫”和“自我反强迫”同时存在：即明知事情不可为（超我），而不自觉为之（本我）。患者处于一种“思维、情绪此刻凝固的状态”，却无法控制、无法摆脱（自我），形成极度焦虑。“操作性顺其自然法”强调的是，要求患者对所患症状持开放和接受的态度，顺其自然，有意识地体验当下的感受。同时咨询师通过内化他人和角色扮演等方法，帮助患者由自发变为主动，引导患者打开潜意识的“潘多拉”盒子，目睹“本我”的真实面目，从而正确面对自我的情绪、情感和认知。与此同时，对患者的潜在要求，（顺势）提供满足其欲望的可能性的途径和具体操作步骤，而操作步骤的结果一定具备升华意义。通过这种方式，帮助患者减缓焦虑，释放压力，回归自我，达到治疗和康复的目的。如图：

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方案

四、案例分析：

本案例在深入研究神经症的基础上，尝试“操作性顺其自然法”，取得了较好的疗效：

一次偶然的机会，笔者认识了强迫症患者A（男 年龄： 28岁 已婚 本科学历 。病程：初三时第一次得强迫症，曾因强迫症三次住院）。

第一次给A做咨询时，就遇到了一个问题。他说，自己整天想着跟性有关系的人和事，他为自己有这样不好的想法非常苦恼。我让他举例。他说，比如他看着手里拿着的这只钢笔，就立刻想到女性的隐私部位。如果在传统的森田疗法中，治疗师会跟他说，想就想吧，带着这个想法去生活，该干嘛干嘛。可是我知道，他还有一些与此相关的连带想法：他已经结婚了，而他又很爱妻子，更加觉得不应该想这种龌龊的事情，他肯定会用超我来压抑自我。我就尝试着鼓励他说，这样想很正常，我偶尔也有这样的想法，有时候也有过这种一闪而过的念头。问题是我们下面该怎么办？难道这种想法不好，我们就不去想么？——他实际上非常害怕有这种不好的想法。我们能够阻止得了这种想法么？能够带着这种想法去工作去生活么？也许带着这种想法，通过转移注意力，可以让这种所谓不好的想法自动“退出”，可是这种退出是非常被动的。因为传统治疗的逻辑就是，我们用另外一种新的想法来代替原来的想法，并通过所谓的积极意识淡化患者的不好想法，即所谓行为改变意识。

笔者继续跟他深入探讨，他为何有这种想法？他说，他喜欢某某女医师，他甚至有冲动想要……每当想到此，他就不寒而栗。因为他真的害怕控制不住自己而去强奸这位女医师。我就鼓励他去想（持开放和接受态度），他这时胆战心惊，说，那不能。额头都冒出了一点冷汗。我则继续鼓励。我说，看着这只笔，我也可能想到女人的隐私部位，（咨询师打破禁锢，顺其自然）联想不重要，重要的是我们怎么优雅地去“得到”女人。是强迫自己不去想这个问题，还是面对这个问题，想要如何优雅地“得到”这个女人？这里决不是鼓励病人真的朝这个方向去努力，而是让他明白，每个人都可能有这个想法，有的人通过压抑自己，有的人是通过转移注意力，有的人则直接面对问题，看看我们如何优雅地去实现自己的想法。我继续鼓励他说，你看，你可以想象这只笔，你就大胆地去想，顺着这个思路去想，如何去得到你喜欢的女人的心呢？注意，这里咨询的技巧并没有在意他是否结婚了，是否该不该想这个问题。而是“顺其自然”大胆地往下想：这个女人她喜欢什么样的男人？她喜欢幽默的男人么？她喜欢有权势的男人么？她喜欢有财富的男人么？（内化他人或角色扮演）.……当我们了解到这个女人喜欢什么样的男人时，我们是否可以顺着这个思路去做呢？——这里把他所谓不好的想法引导到一个具体可实现可操作的思路上来。当你成为一个很富有魅力的男人时，那个美女还不喜欢你么？你还担心你该不该想这只“笔”了么？也许在你十年之后，你已经成为一个成功的魅力男人时，这个美女已经变成了一个少妇时，也许是她主动找你，而不是你该不该想她的问题了。(他笑了--思维开拓，情绪好转）A一听这套逻辑，甚是欢喜，对啊，我为什么不可以把自己提升，把关注点放在自己的身上，去间接实现我的不好的想法呢？---其实，之所以这么引导，就在于让他面对他的想法，不去消极地回避他的想法，而是对其不好的想法顺势进行升华。

对于A来说，他就是整天想着性，一旦想到了性，他就害怕，就去做一些强迫性的事情。在咨询的过程中，我作为咨询师勇敢地与患者探讨任何话题，包括敏感话题。在每次的咨询当中，咨询师和患者都经历了信念的挑战，可以说是战战兢兢地经历了每次的咨询。每一次咨询，A都有新的收获，尽管他的情绪有反复，可是他的成长是飞速的。无论是病友还是医师，还有病人的家人，都能感受到他的这种变化。当然说起来容易，做起来很难。因为要重新唤醒他的体验，这需要多么大的勇气？在治疗A的过程中，发现他的病跟父母的教养方式和夫妻互动方式有相当大的关系，所以又对患者进行了家庭治疗——让他的父母和妻子都能够积极配合患者的治疗，随时体察患者的细微变化，多鼓励患者的改变，体谅患者在改变过程中的痛苦——这样就取得了良好的效果。

本例患者以强迫性思维为主。经过操作性顺其自然法治疗，疗效显著。

以下为患者来信：

“到目前为止，我已经做了十多次的咨询。通过这段时间的咨询，我的感受非常深，病症上也有了很大缓解。 以前，在我和别人说一些脏话的时候，我并没有考虑过别人的感受，只是以自己为中心。通过在咨询中角色互换的演练，我体会到，当别人像我这样对我说脏话时，是什么样的感受。还有就是我对于世界的认识，我看待人的角度发生了变化。任何人和事物都有好与坏两个方面。事情都有两面性，而不再是单一的。以前，我只在意识上有所认识，在我的潜意识里还没有扎根。这就需要不断地去行动才能巩固。通过咨询，近来我的症状明显减轻甚至消失了，感觉非常的轻松。非常的感谢您杜老师！为了表达对您的独特心理咨询效果的感激，特意赠送一面锦旗”。

总的来说，针对强迫症所运用的治疗方法，必须要结合身心特点，有针对性地进行咨询的治疗。在运用操作性顺其自然法的时，不能拘泥于一种方法，应该结合其它行之有效的心理咨询方法，必要时还可以结合家庭治疗等。总之，一切为了患者的身心健康。必须说明的是，对于大多数强迫症患者来说，心理咨询必须结合药物治疗才能奏效。

参考文献：

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