操作性“顺其自然法”在强迫症治疗中的操作与独特性 ——与森田疗法的对比

摘 要：操作性顺其自然法，立足于中国传统的道家思想，来自于笔者大量治疗强迫症的实践。文中将操作性顺其自然法与森田疗法进行了对比，分析了他们之间的区别和联系，着重探讨了具体操作的方法和流程。并通过具体的案例，证明了其在强迫症治疗中的良好效果。

关键词：强迫症 操作性顺其自然法 森田疗法

Abstract : "Operant Natural Therapy"，come from traditional Taoism and by means of detailed cases of Obsessive compulsive disorder. This article compares the Operant Natural Therapy with Morita therapy and analyzes the relationship and differences between them. And through specific case, we focused on the operating procedures of Operant Natural Therapy, and we prove that in OCD treatment this new method have good effects.

Key words：Obsessive compulsive disorder  Operant Natural Therapy  Morita therapy

1强迫症与森田疗法

强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD）即强迫性神经症，是一种神经官能症，焦虑症的一种。患者总是被一种强迫思维所困扰，在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。对强迫症治疗方法的研究，成为近年来国内外研究的焦点。目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有很多，比如认知一行为疗法、精神分析疗法、钟氏认知领悟疗法和森田疗法等。

森田疗法是治疗强迫症比较好的方法，"顺其自然，为所当为"是森田疗法的精髓，即要求患者不要把症状视为异端，并欲除去而后快；而要撤除抵抗，带着症状工作、学习，像正常人那样生活。要求强迫症患者遇到强迫观念时，千万要警惕用理性和痛苦感觉发生交互，凡事做到顺其自然，强迫观念也会自然消亡。

2操作性“顺其自然”法

本文结合道家思想的“顺其自然、为所当为；自知者明，自胜者强；将欲取之，必先予之”等思想，提出了有别于森田疗法的“操作性顺其自然法”。

《道德经》和道家思想强调：控制强求不可取，开放接受是为高，只有在开放和懵懂中，才有可能出现理解。森田疗法常用一些格言，如“顺其自然，忍受痛苦，为所当为”、“外表自然、内心健康”、“任其不安而后安”等，强调对待症状，就应像让皮球停下来一样，最好办法是任其自行停止，不去刻意操纵。而我们所采取的“操作性顺其自然法”则主张“顺其自然，不争而争”。咨询师针对患者在面对症状所表现出的自然退缩、自我保护的意识，对他顺势相助，展现出一个在症状下的完整的生活场景，通过内化他人和角色扮演等心理咨询方法，体验患者的感受；与患者一起去逐层揭开平素不曾觉察的自我保护面纱，看到自我赤裸裸的一面，并一起见证和体验整个剥离过程，从而帮助患者唤醒自我觉察意识，提高认知水平，增强自我保护能力。

该疗法应用到治疗中，要求咨询师突破意识禁锢，着重关注患者的当下体验。强调患者要持开放和接受的态度直面体验，不要有意识地去回避或改变所呈现的不舒服体验，而应与这种体验友好相处，让症状充分呈现。总之是以迎接的姿态出现，接受一切“有”和“无”，达到深度共情。

3运用“操作性顺其自然法”治疗强迫症

在针对强迫症的临床实践中，应用“操作性顺其自然法”时，应该结合患者的身心特点，灵活的运用。强迫症的症状特点，是“有意识的自我强迫”和“自我反强迫”同时存在：即明知事情不可为（超我），而不自觉为之（本我）。患者处于一种“思维、情绪此刻凝固的状态”，却无法控制、无法摆脱（自我），形成极度焦虑。“操作性顺其自然法”强调的是，要求患者对所患症状持开放和接受的态度，顺其自然，有意识地体验当下的感受。同时咨询师通过内化他人和角色扮演等方法，帮助患者由自发变为主动，引导患者打开潜意识的“潘多拉”盒子，目睹“本我”的真实面目，从而正确面对自我的情绪、情感和认知。与此同时，对患者的潜在要求，（顺势）提供满足其欲望的可能性的途径和具体操作步骤，而操作步骤的结果一定具备升华意义。通过这种方式，帮助患者减缓焦虑，释放压力，回归自我，达到治疗和康复的目的。如下图：

4案例分析

本案例在深入研究神经症的基础上，尝试“操作性顺其自然法”，取得了较好的疗效。强迫症患者B（男 年龄：18岁；未婚。病程：初三时第一次得强迫症，曾因强迫症三次住院），打他的母亲，砸烂家里的东西等等，虽然他在暴怒之后也非常后悔，可是每次都是周而复始地进行着这种破坏性的活动，症状不断地反反复复，以至于患者的母亲已经对患者绝望了。在后来的咨询过程中发现了其问题的根源：其父母关系非常差，父亲严重缺位，母亲把所有的期望都寄托在了孩子身上，畸形的家庭结构导致母亲非常溺爱他，很少正面地去根据孩子的特点去教育孩子，教育他勇于承担孩子自身成长过程中应该承担的责任，过分强调学习的重要性，缺少对孩子的意志品质的培养，他们没有心理界线，母子关系很不清楚。在与B沟通过程中，B说起为什么要打母亲，说出了他对于母亲的很多不满，按照一般常理来说，人们会劝他，母亲再怎么不好，她也是你的母亲，你怎么可以打母亲昵？他也觉得自己打母亲是大逆不道，但是无法控制（“让情绪趋向明知”，问题无法得到解决）。我跟他共情道：“听你这么一说，你妈太可气了，你怎么那么晚才打你母亲呢？”（咨询师持开放和接受态度，让明知趋向情绪）他一听这话，口张的大大的，半天才摇头说，我不能打母亲。我还是顺着他的话说，“你母亲不让你成长，不听你的话，还欺骗你，你干吗不打他呢？打她还轻了点”（咨询师打破禁锢，顺其自然，患者直面体验）。这不是一个单纯的沟通技巧问题，我们知道，有很多家长特别是母亲，以自我为中心，只要她认为是正确的，她就一定会想办法让你服从或顺从。她非常执著，非常“热心”，这是真正的母爱？这是让人窒息的爱！一个让人窒息的爱的结果是什么？就是孩子不识好歹，打妈妈！（拓展思维，打开潘多拉盒子）本来B的母亲已经对孩子绝望了，可是经过治疗，他们的关系得到了改善，而且也让母亲体验并意识到他们之间的关系太过紧密，超出了这个年龄男孩子应该与母亲的亲密关系程度。母亲为此哭了，并且认真地反省了自己的问题（情绪变化，由感受到觉察，由自发到主动）。在治疗中鼓励患者的改变，体谅患者在改变过程中的痛苦，其病症得到了很大缓解——运用操作性顺其自然法治疗取得了良好的效果。

5对咨询师的挑战

操作性顺其自然法在强迫症治疗上有其独特的良好效果，但是实施起来并非易事，对咨询师来说，是一次非常大的挑战。让明知趋向情绪的过程中，咨询师需要打破常识中的道德禁锢，以达到与患者的深度共情，令其直面体验，只有这样才能使症状得到释放和升华。但是，咨询师要把握谈话方向，做到保持理性，不被患者的感受干扰，这也确确实实是非常困难的，因此，操作性顺其自然法的实施是有一定难度的，对咨询师的要求很高，使这种方法的实施和推广受到一定的局限。

总的来说，针对强迫症所运用的治疗方法，必须要结合身心特点，有针对性地进行咨询的治疗。在运用操作性顺其自然法的时，不能拘泥于一种方法，应该结合其它行之有效的心理咨询方法，必要时还可以结合家庭治疗等。总之，一切为了患者的身心健康。必须说明的是，对于大多数强迫症患者来说，心理咨询必须结合药物治疗才能奏效。

参考文献：

[1]仿佛 著 ；程栋 整理 《老子》.团结出版社（2007）（第一版）第027790号

[2]（美）约翰逊（Johanson,G.），（美）克尔兹（kurtz,R.）著; 张新立 译 .《道德经》与心理治疗 北京：中国轻工业出版社，2004.1

[3]张鸣岐 道家思想与心理咨询的本土化.河南师范大学学报（哲学社会科学版）[J]. 2004（6）

[4]赵岩 强迫症心理治疗方法综述 吉林师范大学学报（人文社会科学版）[J]. 2008. (10):5

[5]张丽 强迫症及其治疗 [J].解放军健康2002.（6）:5

[6]东振明 走出强迫症 找回美丽的日子 北京：中国轻工业出版社，2009.5